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肠梗阻的病因、分类、病理、诊断
1.病因与分类
(1)按梗阻的原因可分为3类
①机械性肠梗阻：在临床上最常见。
②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。
(2)按肠壁血供情况分为两类
①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。
②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。
(3)按梗阻发生的部位分为两类
①高位：空肠上段以上;
②低位：回肠末端和结肠。
(4)按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻。
(5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。
2.病理机制(2019指南已不再要求病生机制仅做了解)
(1)局部变化。
(2)全身变化：①水、电解质和酸碱失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循环功能障碍。
3.诊断：据临床表现及X线检查可作出诊断。
临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。
(1)症状——痛、吐、胀、闭。
1)腹痛：
机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。
剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。
胀痛——麻痹性肠梗阻。
2)呕吐：
早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。
后期——反流性。
高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。
低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。
麻痹性——溢出性呕吐。
3)腹胀：
高位——不明显。
低位及麻痹性——全腹显著腹胀。
肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。
4)排便排气停止：
完全性：不再排便排气。
高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。
(2)体征：
机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。
麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。
全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征;脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。
【备考攻略】
该知识点单独考核题量小，病因与分类适当了解，主要是前三种分类方式考核相对多。基本为A1和B型题。A2型题和病例分析题基本不涉及。
【特别注意】
肠梗阻的症状——痛、吐、胀、闭。
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